响石潭

   癃闭是指排尿困难，甚至小便闭塞不通的一种疾患。亦有将小便不利，点滴而短少，病势较缓者称“癃”；便闭塞不通，欲解不能，病势较急者称为“闭”。临床一般多合称为“癃闭”。

   本证应与淋证相鉴别，两者虽均可见排尿困难，但癃闭单指小便不利或不通，而淋证是指排尿频急，滴漓刺痛。

   现代医学各种原因引起的尿潴留及尿闭，可参照本证进行辩证施治。

  （病因病理）根据《素问．灵芝秘典论》曰：“三焦者决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”的理论，癃闭的发生，主要由于膀胱和三焦气化失常。而膀胱和三焦气化失常，主要与肺、脾、肾三脏功能失调有关。

   １．肺热壅盛  肺主治节，为水之上源，热邪壅于上焦上焦，津液为躁热所烁，肺气不利，津液不布，不能通调水道下输膀胱，致使膀胱气化不利而成癃闭。

   ２．湿热内蕴  膀胱湿热阻滞，或中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热移于膀胱，膀胱被湿热所阻，水热互结，气化受阻而致癃闭。

   ３．肝郁气滞  七情内伤，致使肝气郁结，疏泄条达之权失司，气机不畅，影响三焦，膀胱气化失常，水液运行受阻，而形成癃闭。

   ４．肾脾虚弱  肾为水之下源，司二便，与膀胱互为表里，统摄全身之水液。先天禀赋不足，或房室不节，或久病、重病不愈，致使肾气不足，命门火衰，不能温煦膀胱以气化，所谓“无阳则阴无以化”而成为癃闭。阴精暗耗，肾阴不足，水亏火旺，亦可影响膀胱气化失常，小便不利导致癃闭。

   脾主运化，思虑劳倦太过，饮食不节，中焦脾胃受损，气虚下陷，升运转输无力，影响膀胱气化功能，致小便闭涩，难以排出，遂成癃闭。

   ５．尿道阻塞  瘀血败精，停留不去，或跌打损伤，损及经络，气血瘀阻，也能引起小便不利形成癃闭。

  （辩证论治）本病起病有缓急，辩证应分寒热虚实，治疗应当针对不同原因，施以不同方法，总之，宜谨守“急则治其标，缓则治其本”的原则。内治法常用清热利湿，通利治法，如针灸、推拿、或探吐等法，以急通小便，效果亦佳。

   此外，癃闭的治疗，虽应根据：腑气以通为顺”的原则，应着重于通，但临床必须审因论治，不能规一律地采用通利方药。

  （基本手法）

   １．推抚少腹行水法  两掌左右分推小腹部，两手多指捏拿腰大肌，多指左右轻拨小腹部腹直肌，掌摩中极穴。

   ２．揉压少腹滋阴法  掌揉小腹，单拇指按揉中极，双拇指同揉大赫、水分。

   ３．揉拨俞穴利尿法  双拇指重叠揉，拨膀胱俞、次缪、上缪，单拇指按压委阳、三阴交。

   ４．揉压腰骶利水法  双手拇指交替按压膀胱经内侧线腰骶段，重取关元俞、中缪、膀胱俞、白环俞，两掌根对揉腰部两侧。

   ５．揉压俞穴利便法  患者膝外展，暴露内踝，单拇指分别按压太溪、大钟、水泉、照海、三阴较。