响石潭

　　消渴是由于肺、胃、肾三脏的阴亏燥热灼伤津液，消灼水谷所引起的以多饮、多食、多尿或以消瘦、尿甜为特征的疾病。

　　消渴之名，始见于《内经》：“二阴结谓之消”，并提出“五脉皆柔弱者，善病消瘅。”以及“胃热则消谷，谷消故善饮”的理论。当时根据发病原因及临床表现的不同，而名称也各有不同。如消渴、消瘅、膈消、消中等。

　　历代医学家对本病论述甚详。如《古今录验》说“消而饮水多，小便数，有脂似麸片甘者，皆是消渴病也。”《卫生宝鉴》说“夫消渴者……小便频数，其色浓如油，上有浮膜，味甘甜如蜜。”以把消渴病的特征描述至尽。后人在实践的基础上根据其主要临床征候不同，归纳分为：上、中、下三消。如《医学心悟》说：“多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者为下消。”至今仍然沿用这一分类，作为辩证施治的依据。消渴虽有上、中、下三消之分，但其证候性质则一，均与肺、胃、肾有密切的关系。正如《圣济总录》中所说：“原其本为一，推其标有三。”

　　总之，消渴病之发生，主要由于肺、胃热盛伤津，或肾燥精虚所致。其治疗原则是上消应当清热润肺，生津止渴；中消应当清胃养阴；下消应当滋阴补肾。

　　现代医学的糖尿病、尿崩病，均可参照本证辩证施治。

　　（病因病理）消渴病之起因，与平素胃热肾虚有一定的关系。饮食不节，情志失调，年老，久病是导致胃热肾虚的主要根源。

　　１．饮食不节  醇酒厚味，过食甘肥损伤脾胃，运化失职，酿成内热，消谷耗津，而发为消渴。如《素问．奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《丹溪心法》曰：“酒面无节，酷嗜炙赙……府脏生热，躁热炽盛，津液干焦，渴引水浆而不能自禁。”说明饮食不节与本病有密切的关系。

　　２．情志所伤  精神刺激，忧郁日久，郁而化火，消灼津液，致使阴虚、阳亢、热燥津涸而引起此病。如《灵枢．五变篇》曰：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，……血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”兼之忧愁思虑，久久不解，心脾精血俱亏，心阴虚则心火亢盛，上灼胃阴，下伤肾阴，使胃肾同病，精竭液涸，促进消渴形成。

　　３．肾虚不固  姿情纵欲，年老肾虚，肾虚精耗。肾虚则固摄无权，精耗则气化水，故小便多而消渴。

　　综上所述，消渴之病不外肺燥、胃热、肾虚，其关键是阴亏。由于阴亏则致火旺，火胜则阴更伤，二者互为因果，其始则异，其终则同。《临证指南》曰：“三消一证，虽有上中下之分，其实不外阴亏阳亢，津涸热淫而已。”可见本病的特点在于阴亏阳亢，阴损及阳，亦可有阴阳俱虚证。

　　（辩证论治） 消渴虽由躁热和阴虚所引起，但在临床上却表现有肺燥、胃热、胃虚的区别。肺热者以口渴、多饮为特征，属上消；胃热者，以多食善饥为特征，属中消；肾虚者，以多尿如脂似膏带甜味者为特征，属下消。实际上三个症状往往同时存在，临床表现仅各有偏重而已。故三者症状之偏重常为辩证施治的重要标志。

　　１．上消

　　主证  烦渴多饮，随饮随渴，口干舌燥，尿频量多，尿色混黄，舌边火红，苔黄，脉象洪数。

　　分析  肺胃热盛，津液耗伤，故烦渴引饮，口干舌燥；随饮随渴，尿量频多，是因燥火内燔，故渴欲饮水以自救，饮水虽多，亦不转化为津液，加之肺燥气失调节布散，致水谷精微直趋膀胱，从小便排出，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数均为里热炽盛之象。

　　治则 清热泻火，生津止渴。

　　选穴 肺俞、脾俞、三焦俞、上脘、中脘、粱门、曲池、手三里、合谷。可重用揉摩胸胁润肺法，敲击腹生津法，揉压任脉止渴法，按揉阳明清热法，配用提拿颞肌健运法。