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Feb 18

肝局灶性结节性增生

By 响石潭 at 2009-02-18 in 西医全科 | 0 comments

    局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia，FNH)的病因及发病机制尚无定论，多数学者认为是种错构瘤，或者是肝脏对血管畸形的反应性表现，而非真性肿瘤。FNH常为孤立结节，无包膜、边界清晰，病变区动脉管径较大，且无门静脉分支，提示由于肝窦血供的动脉化或血流量增大而导致肝细胞结节性增生。
    【临床表现】   
    局灶性结节性增生无特异性临床表现，病人多为40～50岁的女性，可有口服避孕药史，仅20％的有症状，多数病灶是在意外体检中发现，最常见的症状是上腹部肿块或上腹不适，肝门部的肿块可引起门脉高压，部分病人可出现病灶破裂出血。
    【诊断要点】
    大多数FNH病人肝功能良好，AFP阴性，由于无特异性临床表现，其诊断主要依赖影像学检查。
    B超：典型表现为肝包膜下包块，边界清楚，实质回声可高于或低于正常组织，可见中央线状星形回声。彩色多普勒超声检查能见到瘤内动脉血流丰富。
    CT：平扫表现为低衰减病灶(20～40HU)。典型图像可见中心性裂隙状透光影，注射造影剂后，此中心低密度区消失。碘油CT表现为病灶内碘油高度沉积，但短时间内可排空，与肝癌的表现不同。
    动脉血管造影：显示病灶内富含血管，中央为供养动脉，且血管向四周放散呈轮辐状(cartwheel appearance)，或可见小血管呈网状分布。无动静脉瘘存在。
    MRI T1和T2加权像均为等信号强度的团块病灶，偶尔也可见到病灶内的星形瘢痕现象，即T1加权像为低信号，T2加权像为高信号的放射条状影。
    肝穿刺活检：超声或CT引导下经皮细针肝穿刺活检，如病理证实则诊断明确。
  【治疗方案及原则】
    对于口服避孕药物的女性病人，应嘱其停用，少数病例在停用避孕药后病灶可以缩小。FNH手术适应证应是有症状和／或不能排除恶变者。对于可以手术切除的病灶宜手术切除为宜，对于肝脏技术成熟的医院施行肝叶切除是较为安全的方法，因局灶性结节性增生与肝癌的关系尚无法确定，临床医师对此应保持高度的警惕。对术前怀疑FNH者，应提倡术中活检，尽量避免不必要的大型肝
切除。对于元法手术切除的病例可试行肝动脉栓塞和肝动脉结扎术治疗。
 

　标签: 消化内科  
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