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Feb 18

食管裂孔疝

By 响石潭 at 2009-02-18 in 西医全科 | 0 comments

    【概述】
    食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔先天性发育异常、外伤后或腹内压增高的情况下，食管的膈下段和胃的上部经裂孔进入胸腔。若胃食管结合部和胃移位至膈肌上方，称为滑动型食管裂孔疝。若胃食管的结合部仍在正常位置，但一部分胃沿食管旁移位至胸腔，称为旁型食管裂孔疝。食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，因而导致胃食管反流病(参见第四章)。
    【临床表现】
    1．婴幼儿先天性裂孔疝可出现呕吐、咳嗽、气急、贫血、吞咽困难及生长发育迟缓等症状。
    2．成人患者往往并发反流性食管炎而有心窝部烧灼感，常在饱食或饮酒后诱发。偶可并发上消化道出血。
    【诊断要点】
    1．X线检查
    (1)胸部透视或摄片：如在纵隔内发现大气泡，左上腹胃泡影消失，应考虑为裂孔疝。
    (2)上消化道钡餐检查：当造影剂充盈胃底时，可发现贲门、胃底不同程度地移位于膈上方：胃黏膜皱襞通过裂孔出现在疝囊中，造影剂反流进入疝囊；膈上可见到对称性环状切迹，其上为扩张的食管末端，其下为疝入的胃。给婴幼儿检查时宜选用40％碘油或12．5％碘化钠作造影剂。
    2．内镜检查：可见齿状线上移(距门齿<40cm)，在疝囊与膈肌食管裂孔处可见二个狭窄环。内镜检查还可以确定有无反流性食管炎，以及与食管癌相鉴别。
  【治疗方案及原则】
    1．婴幼儿食管裂孔疝如无食管溃疡、狭窄等并发症，可作内科治疗，即给患者取直立位，少量多次稠厚饮食，多数患儿可获良好效果。
    2．凡遇症状明显伴食管下段狭窄的大裂孔疝，或伴有上消化道出血、胃扭转等并发症时，应考虑手术治疗。
    3．合并反流性食管炎者按第四章治疗。

　标签: 消化内科  
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